Создано: 6 сентября 2019 года

Рассказывает врач-гематолог МЦ «Арктика» Бузовская Елена Евгеньевна

Множественная миелома — это злокачественная опухоль, морфологическим субстратом которой являются плазматические клетки, продуцирующие моноклональный иммуноглобулин.

Наиболее частым поводом для направления пациента к гематологу становится выраженный болевой синдром (позвоночник, грудная клетка, таз) и изменения в гемограмме в виде анемии и значительного ускорения СОЭ до 80-90 мм/ч. Часто болевой синдром в области позвоночника расценивается, как проявление неврологической патологии, без проведения должного обследования пациенту назначается соответствующая терапия, которая не дает положительного клинического эфекта. В связи с этим, достаточно часто пациенты поступают к гематологу в запущенном состоянии. И так, рассмотрим подробнее клинические проявления множественной миеломы.

Множественной миеломой чаще болеют люди пожилого возраста, но редко встречаются и случаи заболевания в возрасте до 40 лет. Причины заболевания неизвестны. Множественная миелома может длительной время протекать бессимптомно, лишь в общем анализе крови будет выявляться увеличение СОЭ. В дальнейшем появляется слабость, похудание, боль в костях, присоединяется анемия, изменения в почках. Боль в костях является наиболее частым признаком данного заболевания. Она локализуется в позвоночнике, ребрах, области таза, усиливается при движении. Разрушение костей при миеломе обусловлено разрастанием опухолевых клеток, при разрушении костной ткани кальций выходит в кровь. На рентгенограммах пределяются очаги деструкции (разрушения) костной ткани и/или диффузный остеопороз, снижение высоты тел позвонков. Оседание позвонков обуславливает проявление признаков сдавления спинного мозга. Так же пациенты подвержены ифекциям.

При подозрении на множественную миелому необходимо проведение следущего обследования:

— сбор анамнеза;

— физикальный осмотр (пальпация периферических лимфатических узлов, печени и селезенки);

— лабораторная диагностика: исследование общего анализа крови; общего анализа мочи; биохимического анализа крови (мочевина, креатинин, мочевая кислота, общий белок, альбумин, кальций, ЛДГ); электрофорез и иммунофиксация белков сыворотки крови и/или суточной мочи с количественным определением уровня «М»-градиента;

— морфологическое исследование аспирата костного мозга и/или трепанобиоптата, при необходимости — морфологическое исследование биоптата опухолевой ткани;

— рентгенография плоских костей скелета (череп, таз, грудная клетка), всех отделов позвоночника, плечевых и бедренных костей.

Критерии установления диагноза:

— выявлении плазмоклеточной инфильтрации костного мозга (более 10%) и/или наличие плазматических клеток в биопсийном материале;

— наличие моноклонального иммуноглобулина в сыворотке крови и/или моче (кроме несекретирующей миеломы);

— гиперкальцемия (более 2,65 мм/л);

— почечная недостаточность (повышение уровня мочевины и креатинина);

— анемия и ускорение СОЭ;

— поражение костей (остеолитические поражения, остеопороз, патологические переломы).

Диагноз можно считать остоверным при наличии изменений в костном мозге, остедеструкций, патологического белка в сыворотке крови и/или моче (кроме несекретирующих форм миеломы).

После установления диагноза решается вопрос о необходимости проведения специфического лечения. Пациентам с бессимптомной (тлеющей) миеломой специфическая терапия не рекомендуется. Остальным пациентам проводится полихимиотерапия.

В заключение хочу сказать, что при выявлении изменений в общем анализе крови, появлении выраженных болей в костях или позвоночнике необходимо сразу обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением. Следите за своим здоровьем.

Запись на прием к врачу-гематологу МЦ «Арктика» Елене Евгеньевне Бузовской по телефонам: (8453) 55-55-66, 8-962-620-20-35, 8-987-334-51-58 или (8453) 54-44-55, 8-909-337-01-60, 8-917-989-23-57.