Климактерий – это начало очередного периода жизни женщины. По мнению врача акушера-гинеколога Светланы Павловской, он может и должен быть счастливым.

Естественное угасание функции репродуктивной системы, инволюция – такой же закономерный процесс, как рождение и смерть. Однако можно сделать так, чтобы женщина «элегантного», а затем и «хрустального» возраста вне зависимости от того, как сложилась ее репродуктивная судьба, чувствовала себя уверенно и комфортно и в этом периоде жизни, когда вслед за уровнем эстрогенов снижаются все показатели женского здоровья, а порой и самооценка и качество жизни.

Крайне сложную, а иногда и непосильную задачу – рациональное ведение пациенток с гипоэстрогенизмом и его пагубными последствиями – сегодня можно вполне решать и решить.
При терапии климатерического синдрома чрезвычайно важно достичь двух основных целей: эффективное купировать ранние и средневременные менопаузальные симптомы (эмоционально-психические, вазомоторные и урогенитальные) и одновременно предотвратить метаболические сдвиги, которые подготавливают почву для поздних осложнений, таких как остеопороз, атеросклероз и кардиоваскулярные заболевания. Безусловно, основная роль в коррекции менопаузальных расстройств и профилактике обменных нарушений по праву принадлежит системной гормональной терапии. Кстати, специалисты Международного общества по менопаузе призвали ввести в оборот термин «менопаузальная гормональная терапия» (МГТ). 

Главные цели лечения – помочь женщине безболезненно перейти от репродуктивного периода к «осенней поре» жизни, сгладив вазомоторные симптомы (потливость, приливы, перемены в настроении, изменения внешности) и снизив риск опасных последствий (генитоуринарный синдром, остеопороз, заболевания сердечно-сосудистой системы, метаболический синдром и т.п.) дефицита эстрогенов, выработка которых с возрастом прогрессивно и необратимо снижается. Преимущества МГТ перед ее отсутствием неоспоримы – коррекция вазомоторных и урогенитальных расстройств, профилактика остеопороза и переломов, снижение риска кардиоваскулярных событий, профилактика некоторых видов рака.

Однако, несмотря на доказанные преимущества, гормонофобия – все еще печальная реальность наших дней. Причем не только женщины добровольно отказываются от МГТ, но и врачи с утрированной осторожностью рекомендуют своим пациенткам современные гормональные средства. Предрассудки и необоснованный страх перед пресловутыми «гормонами» значительно ограничивают возможность адекватного лечения климактерических расстройств. Самое главное правило в борьбе с нарушениями в монопаузе и перименопаузальном периоде – своевременность назначения терапии. И это в одинаковой степени относится к средствам МГТ и к альтерантивным препаратам. В то же время следует помнить, что существуют и реальные противопоказания к приему МГТ, и некоторым женщинам гормональные средства, особенно системного действия, противопоказаны прежде всего в связи с повышенным риском тромбоэмболических осложнений и рака молочной железы.

Таким пациенткам во многих ситуациях может быть оправдано назначение альтернативных терапевтических средств, среди которых в настоящее время, в связи с появлением данных, основанных на доказательствах, особую нишу занимают фитоэстрогены. Эти биологически активные вещества уменьшают выраженность клинических проявлений дефицита эстрогенов и замедляют метаболические сдвиги, а значит, снижают риск поздних осложнений. Их положительные влияния иногда сопоставимы, а порой значительно уступают средствам МГТ, но с учетом противопоказаний к назначению гормонального препарата именно фитоэстрогены могут быть использованы для улучшения самочувствия в пери- и постменопаузе.

К препаратам изофлавонов для перорального приема относят «Менорил», в состав которого входит генистеин в активной форме (30 мг в одной капсуле).

Комплексное средство «Менорил плюс» содержит в одной капсуле генистеин в дозе 15 мг, ресвератрол – 15 мг (активный антиоксидантный компонент с противоопухолевым, противовоспалительным, кардиопротекторным, сахаропонижающим и гиполипидемическим действием), витамин D3 – 0,005 мг и витамин К1 – 0,06 мг.

Постепенное угасание функции яичников обуславливает эстрогенный дефицит, к которому особенно чувствительны ткани урогенитального тракта. 

Нет сомнений, что лечить женщин с урогенитальными расстройствами (УГР) необходимо, однако до сих пор до конца не решен вопрос: чем и как? Локально или системно? Всех или не всех? Почему бы просто не посоветовать местное увлажнение различными лубрикантами, благо ассортимент их велик?

Разнообразие терапевтических методов при УГР требует от врача использования дифференцированного и индивидуального подхода при выборе лечения каждой пациентке.
В первые годы менопаузы только около 4% женщин беспокоит сухость, зуд и жжение. Через 3 года постменопаузы уже примерно 40% пациенток предъявляют жалобы, характерные для атрофического вульвовагинита. 

Следует понимать, что вагинит на фоне атрофии – это неинфекционное заболевание и необоснованная антибактериальная терапия при жалобах на выделения из влагалища (без лабораторного подтверждения инфекционного генеза воспалительного процесса) не только не облегчит самочувствие, но и с высокой вероятностью усугубит течение патологического процесса.
Для клиницистов представляет интерес препарат, который не так давно появился на фармацевтическом рынке – «Овипол Клио» в виде вагинальных суппозиториев, содержащих 500 мг эстриола. Это средство можно рекомендовать пациенткам как с лечебной (для терапии атрофического вульвовагинита и других проявлений урогенитальной инволюции), так и с профилактической целью.

Следует отметить, что своевременно и рационально назначенное лечение действительно способно вернуть женщине радость бытия и подарить ей здоровое и активное долголетие.