Простатит

Создано: 7 апреля 2021 года

Рассказывает врач-уролог, врач-УЗИ МЦ «Арктика» Дмитрий Александрович Андреев.

Простатит – одна из наиболее распространенных нозологий в урологической практике и самое распространенное урологическое заболевание среди мужчин моложе 50 лет: 35–50% мужчин хотя бы один раз в жизни сообщали о симптомах нижних мочевых путей (СНМП), характерных для простатита; у 8–11% европейцев и 3–16% американцев простатит является рецидивирующим заболеванием. Распространенность хронического простатита (ХП), по данным российских авторов, еще выше – до 40%.

Характерными для простатита являются боли различной локализации и нарушения мочеиспускания: ослабление струи мочи, поллакиурия, ноктурия. Анализ международной базы данных по простатиту показал, что боль при этом локализуется в промежности (63%), яичках (58%), при эякуляции (45%), в лобковой области (42%) и на кончике пениса (32%); почти в половине (43%) наблюдений имеет место дизурия. В целом на различные проблемы с мочеиспусканием жалуются 50–60% пациентов с хроническим простатитом. Нередко при этом заболевании имеют место уменьшение продолжительности полового акта и преждевременная эякуляция. Простатит как заболевание одной из дополнительных половых желез, согласно классификации ВОЗ, может стать причиной мужского бесплодия. На фоне хронического простатита происходит существенное снижение качества жизни, сопоставимое с таковым при стенокардии, инфаркте миокарда, болезни Крона и сахарном диабете. Снижение качества жизни пропорционально интенсивности боли, числу ее локализаций и частоте обострений; наиболее неприятные ощущения доставляет боль при эякуляции. К независимым факторам снижения качества жизни при хроническом простатите относятся преждевременная эякуляция, эректильная дисфункция и бесплодие.

Этиопатогенез данного заболевания в течение многих лет остается предметом дискуссий. В ходе многочисленных исследований установлено, что активность воспалительного процесса в простате слабо коррелирует с клинической картиной заболевания. Активное воспаление в простате, сопровождающееся увеличением количества лейкоцитов в секрете простаты и сперме, может не сопровождаться клиническими проявлениями. И наоборот, выраженная клиническая симптоматика хронического простатита может иметь место в отсутствие какого-либо воспалительного процесса в железе.

В зависимости от длительности симптомов простатит характеризуется как острый или как хронический, если симптомы сохраняются в течение как минимум 3 мес., в свою очередь хроническая форма разделяется на 4 категории. Границы между различными формами простатита размыты. Точность диагноза определяется глубиной и полнотой обследования.

Перечень исследования при простатите, согласно Российским клиническим рекомендациям по урологии:

  • общий анализ и посев мочи;
  • исключение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП): C. trachomatis, U. urealyticum, M. hominis и др.;
  • урофлоуметрию (УФМ) и определение остаточной мочи;
  • 4-стаканную пробу
  • пальцевое ректальное исследование
  • микроскопию секрета простаты или первой порции мочи, полученной после массажа простаты;
  • культуральные исследования секрета простаты, мочи, полученной после массажа простаты, и/или спермы.
  • ТРУЗИ простаты
  • Анализ крови на ПСА для мужчин старше 45 лет

Во время первого визита с пациентом необходимо обсудить вопросы дифференциальной диагностики, такие как рак органов мочевыделительной системы и бесплодие, описать полный анамнез пациента и дать информацию о предстоящих обследованиях. Как положительные, так и отрицательные результаты диагностических тестов, подтверждающие бактериальную этиологию заболевания, следует сообщать пациенту, проинформировав его о влиянии таких результатов на будущее лечение

В большинстве случаев лечение должно быть направлено одновременно против инфекции, воспаления и нарушений опорожнения, поэтому при терапии необходимо сочетать антибиотики, противовоспалительные препараты и α-адреноблокаторы

Важным компонентом лечения любой формы хронического простатита является нормализация сексуальной жизни, что в свою очередь требует лечения других имеющихся заболеваний: сердечно-сосудистых, ожирения, сахарного диабета 2 типа, возрастного андрогенного дефицита и т.д.

Важный вопрос: кто должен лечить пациентов с хроническим простатитом? Учитывая все сказанное – сложность патогенеза, большое число клинических форм, труднопредсказуемость результатов, считаю, что вряд ли это сможет сделать врач общей практики, более успешно – опытный уролог, постоянно повышающий квалификацию в данном направлении. Оптимальным представляется коллегиальный мультидисциплинарный подход к выбору лекарственных и иных средств комплексной терапии.

Запись на приём к врачу-урологу, врачу-УЗИ МЦ «Арктика» Андрееву Д.А. по телефонам: (8453) 54-44-55, 8-909-337-01-60, 8-917-989-23-57. Наш адрес: г.Энгельс, ул.Трудовая, 12/3