Шевченко Наталья Павловна, врач-эндокринолог.

Беременность надо планировать!

Беременность редко развивается на фоне выраженной эндокринной патологии, поскольку она зачастую приводит к нарушению репродуктивной функции и бесплодию.

По современным рекомендациям, беременность при большинстве эндокринных заболеваний не противопоказана. Но требует соблюдения определенных рекомендаций (в отсутствии которых повышается риск спонтанного прерывания беременности и осложнений как для матери, так и для плода).

Разберем некоторые из них:

Гипотиреоз.

До наступления беременности должно быть достигнуто состояние эутиреоза (компенсация гипотиреоза) приемом препаратов гормонов щитовидной железы.

При наступлении беременности доза левотироксина увеличивается, примерно на 25-30-50%, а в дальнейшем корректируется по результатам ТТГ (исключительно врачом).

При достижении целевых (необходимых) уровней показателей ТТГ, Т4св, беременность протекает без осложнений.

Тиреотоксикоз.

Также как и при гипотиреозе, до наступления беременности необходимо достичь состояния эутиреоза (когда показатели гормонов щитовидной железы в пределах нормальных величин).

В настоящее время действует принцип «Прерывать ДТЗ (тиреотоксикоз), а не беременность». И если требуется, то женщине назначают прием препаратов, нормализующих уровень гормонов.  Предпочтение в 1 триместре отдается пропилтиоурацилу, хотя и тиамазол не абсолютно противопоказан. С увеличением срока беременности, обычно уменьшается тяжесть тиреотоксикоза, а это позволяет снижать или даже отменять препараты.

Вопрос о проведении оперативного лечения, обычно откладывается на послеродовый период. Хотя по современным данным, при необходимости, оперативное лечение может проводиться и при беременности ( не прерывая ее ) во 2-3 триместрах.

Однако, необходимо отметить, что всем беременным женщинам ( не зависимо, имели ли они до беременности заболевания щитовидной железы или нет ) нужно исследовать ТТГ, Т4св в срок от 6 до 10 нед беременности. Т.к. в эти сроки идет закладка всех жизненно важных органов плода, в т.ч. головной мозг и нервная система. И при их изменениях ( что в наст.время встречается довольно часто ) провести коррекцию.

Сахарный диабет.

В доинсулиновую эру роды у женщин с сахарным диабетом были редкостью, беременность наступала только у 5% и угрожала их жизни, а также жизни ребенка.

Распространенность сахарного диабета среди беременных невысока. Однако, в последние годы, в связи с ужесточение критериев показателей углеводного обмена (сахар крови, мочи и т.д.), выросло количество женщин, которым диагностирован гестационный диабет (диабет беременных). Эти критерии нацелены, в первую очередь, на нормальное развитие плода. И, во вторую очередь, на саму женщину.

Сахарный диабет 1 типа.

До наступления беременности необходимо достичь компенсации сахарного диабета: идеальные показатели гликемии и гликированного гемоглобина должны быть достигнуты уже на этапе планирования беременности (за 3-4 мес до ее наступления);

Необходимо провести лечение диабетической ретинопатии (если таковая диагностирована);

Провести коррекцию гипотензивной терапии (т.к. ряд препаратов для снижения АД противопоказан беременным);

Отказаться от курения;

Провести исследование на выявление/невыявление гипотиреоза (т.к. при СД 1 типа вероятность диагностики этого заболевания выше).

В период беременности – интенсивная инсулинотерапия с самоконтролем уровня гликемии не реже 6-8 р/сутки, контроль ацетона мочи ежедневно, постоянное медицинское наблюдение эндокринолога и гинеколога, а также других специалистов (терапевт, кардиолог, окулист, нефролог и.т.д.).

Сахарный диабет 2 типа.

Если женщина принимает таблетированные сахароснижающие препараты, то на этапе планирования необходимо их отменить и перевести женщину на инсулинотерапию (т.к. таблетированные сахароснижающие препараты при беременности запрещены к применению).

В остальном – принципы ведения женщины с СД 2 типа таковые, как и при СД 1 типа.

Гестационный диабет.

Этот диагноз ставится во время беременности (что «видно» из названия ). Диагностика основывается на исследовании уровня глюкозы крови натощак. Дополнительно оцениваются наличие/отсутствие  сахара, ацетона в анализе мочи, уровне гликированного гемоглобина. При изменении (превышении определенных значений) диагностируется гестационный диабет, врачом даются рекомендации по питанию, контролю глюкозы крови. Около 98-99% женщин, которым диагностирован гестационный диабет, достаточно выполнения рекомендаций по питанию. И лишь 1-2% женщин требуется назначение инсулина, т.к. таблетированные сахароснижающие препараты при беременности запрещены к применению.

Поэтому очень важно знать какой у Вас уровень сахара в крови (на этапе планирования, при взятии на учет по поводу беременности и ее течении).

И о прерывании беременности.

Безусловным основанием для прерывания беременности может быть лишь наличие абсолютных противопоказаний к беременности: тяжелая диабетическая нефропатия (с развернутой хронической почечной недостаточностью или нефротическим синдромом, тяжелой артериальной гипертензией); тяжелая диабетическая ретинопатия (пролиферативная, быстро прогрессирующая); тяжелая ишемическая болезнь сердца;

тяжелая  вегетативная нейропатия (гастроинтестинальная форма) с выраженным гастропарезом/диареей.

Решение о прерывании беременности принимается коллегиально (консулиумом врачей).

И в заключении снова: Беременность надо планировать!

В МЦ «Арктика-Н» помогут Вам, чтобы Ваша беременность протекала спокойно, чтобы Вы родили здорового малыша!